Отравянето с въглероден окис (CO) е често срещан тип клинично остро отравяне, характеризиращо се с остро начало и бърза прогресия. В тежки случаи може да доведе до кома, полиорганна недостатъчност и дори смърт. Като основно лечение на отравяне с въглероден окис, терапията с хипербарна кислородна камера, със своя уникален механизъм на действие, може значително да подобри успеваемостта на лечението и да намали честотата на последствията, заемайки незаменима позиция в клиничното лечение. Следното обяснява подробно терапевтичния ефект на хипербарната кислородна камера от аспектите на механизма на действие, основната терапевтична стойност, обхвата на приложение и предпазните мерки.
I. Основен механизъм на действие: Насочване към същността на отравянето за бързо елиминиране на токсичността
Същността на отравянето с въглероден окис е, че CO има изключително силен афинитет към човешкия хемоглобин (Hb) (около 240 пъти по-голям от този на кислорода с Hb), а образуваният след свързване карбоксихемоглобин (COHb) се дисоциира много бавно (само 1/3600 от скоростта на дисоциация на оксихемоглобина). Това ще накара хемоглобина да загуби капацитета си за -пренасяне на кислород, което ще доведе до тъканна хипоксия на тялото. Особено мозъчната тъкан и миокардът, които са изключително чувствителни към хипоксия, първо ще претърпят функционално увреждане. Терапията с хипербарна кислородна камера фундаментално разрешава този патологичен процес чрез двойния ефект на „хипербарна среда + високо-концентриран кислород“:
1. Ускоряване на дисоциацията на карбоксихемоглобина и възстановяване на кислород{1}}преносната функция на хемоглобина
Хипербарната кислородна среда може значително да повиши концентрацията на физически разтворен кислород в кръвта (при нормално налягане около 0,3 mL кислород се разтваря в 100 mL кръв, което може да бъде увеличено до повече от 6 mL при 2,5 ATA хипербарен кислород), значително повишавайки парциалното налягане на кръвния кислород. Високото парциално налягане на кислорода в кръвта може конкурентно да се свърже с Hb и да ускори скоростта на дисоциация на COHb. Проучванията показват, че при вдишване на въздух под нормално налягане, полу{6}}животът на COHb е около 4 до 6 часа, докато при 2 ATA хипербарна кислородна среда полу-животът може да бъде съкратен до 20 до 30 минути, което може бързо да възстанови-кислородния{13}}капацитет на Hb и да облекчи състоянието на тъканна хипоксия.
2. Подобряване на тъканната хипоксия и обръщане на патологичното увреждане
Хипербарният кислород може не само да подобри кислород{0}}носещия капацитет на кръвта, но също така да увеличи разстоянието на дифузия на кислорода (при нормално налягане радиусът на дифузия на кислорода е около 30 μm, който може да бъде увеличен до повече от 100 μm при хипербарен кислород), позволявайки на кислорода да прониква по-ефективно в тъканните клетки, особено в мозъчната тъкан и миокардните клетки, които са чувствителни до хипоксия. Този ефект може бързо да коригира клетъчната хипоксия, да инхибира процесите на увреждане като генериране на свободни радикали и липидна пероксидация, причинени от хипоксия, да намали вторичните патологични промени като церебрален оток и увреждане на миокарда и да намали смъртността при критично болни пациенти.
3. Инхибиране на инхибиторния ефект на въглеродния оксид върху цитохром оксидазата
В допълнение към свързването с Hb, CO може също да се свърже с цитохромоксидазата в клетките, да инхибира процеса на окислително фосфорилиране на митохондриите и да блокира енергийния метаболизъм на клетките. Хипербарният кислород може конкурентно да се свърже с цитохромоксидазата чрез високо парциално налягане на кислорода, да облекчи инхибирането на този ензим от CO, да възстанови функцията на енергийния синтез на клетките и да избегне клетъчна некроза поради енергийно изчерпване.
II. Основна терапевтична стойност: Подобряване на ефекта от лечението и намаляване на риска от последствия
1. Значително намаляване на смъртността и подобряване на прогнозата при критично болни пациенти
При пациенти с умерено до тежко отравяне с въглероден окис (проявяващо се със симптоми като кома, конвулсии, диспнея и хипотония), навременната хипербарна кислородна терапия може бързо да коригира тежката тъканна хипоксия, да предотврати прогресирането на заболяването до полиорганна недостатъчност и значително да намали смъртността. Клиничните данни показват, че ако пациенти с умерено до тежко отравяне получат стандартизирана хипербарна кислородна терапия в рамките на 6 часа след отравянето, смъртността може да бъде намалена с повече от 50%.
2. Намаляване на появата на забавена енцефалопатия
Забавената енцефалопатия след отравяне с въглероден окис е най-честата последица, отнасяща се до повторна поява на симптоми на неврологично увреждане като деменция, синдром на Паркинсон, хемиплегия и психични разстройства при пациенти след облекчаване на симптомите на остро отравяне (латентен период, обикновено от 2 до 60 дни). Основната му индукция е цереброваскуларно ендотелно увреждане, микроциркулаторни нарушения и демиелинизация на мозъчната тъкан, причинени от остра хипоксия. Хипербарната кислородна терапия може значително да намали честотата на забавена енцефалопатия чрез подобряване на церебралната микроциркулация, възстановяване на увредения цереброваскуларен ендотел и инхибиране на невронната апоптоза. Проучванията показват, че стандартизираната хипербарна кислородна терапия може да намали честотата на забавена енцефалопатия до по-малко от 5% и има известен обратен ефект върху ранните неврологични симптоми, които са се появили.
3. Скъсяване на хода на заболяването и подобряване на ефективността на рехабилитацията
В сравнение с конвенционалната кислородна инхалационна терапия, хипербарният кислород може да облекчи симптомите на отравяне (като главоболие, замаяност, гадене, объркване и др.) по-бързо и да съкрати времето на кома и болничния престой на пациентите. При пациенти с леко отравяне, хипербарната кислородна терапия може бързо да елиминира CO в тялото и да избегне повтарящи се симптоми; за пациенти с тежко отравяне може да спечели време за последващо възстановяване на нервите и лечение за подпомагане на функциите на органите и да подобри цялостната ефективност на рехабилитацията.
III. Обхват на приложение: Покриване на всички видове отравяния, като се набляга на ранната намеса
Хипербарната кислородна камерна терапия е приложима при пациенти с различна степен на отравяне с въглероден окис, особено при следните ясни терапевтични показания:
Пациенти с умерено до тежко отравяне: проявяващи се с нарушение на съзнанието (кома, сънливост, объркване), конвулсии, диспнея, аритмия, абнормно кръвно налягане и други симптоми или концентрация на COHb в кръвта >20%;
Пациенти с леко отравяне, но с високи-рискови фактори: като възрастни хора, бебета и малки деца, бременни жени (CO може да засегне плода през плацентата, което води до фетална хипоксия) и пациенти със съпътстващи заболявания като сърдечно-мозъчно-съдови заболявания и диабет;
Пациенти, които трябва да предотвратят забавена енцефалопатия след облекчаване на симптомите на остро отравяне: особено тези, които са преживели преходна кома, загуба на паметта, изтръпване на крайниците и други симптоми след отравяне;
Пациенти с отравяне с въглероден окис, усложнено с увреждания на други органи (като остро увреждане на белите дробове, остро увреждане на бъбреците и др.).